Fraude, gaspillage et abus en matière de réclamations pour soins de santé

Prédiction, prévention et recouvrement des paiements irréguliers au moyen de la solution ProperPay de CGI

Depuis 1990, CGI joue un rôle de premier plan dans le domaine de la vérification et du recouvrement des réclamations pour soins de santé. Notre solution et nos services ProperPay ont pour objectif de réduire la fraude, le gaspillage et les abus en matière de réclamations. Au cours des cinq dernières années seulement, ils ont permis à Medicare, à Medicaid et à des fournisseurs de régimes privés de récupérer plus de 2,5 milliards de dollars en paiements indus découlant de réclamations erronées. Nous offrons également des solutions antifraude qui aident les assureurs à repérer, à corriger et à prévenir les réclamations frauduleuses avant et après leur règlement.

Réduire la fraude, les pertes et l’abus en matière de réclamations
de soins de santé grâce à ProperPay de CGI *

La solution ProperPay de CGI, accessible dans le nuage sécurisé Microsoft Azure, offre des fonctions d’analyse prédictive, de gestion des flux de travaux et de gestion des règles d’affaires ainsi que des meilleures pratiques reconnues à l’échelle mondiale. Voici ses principales caractéristiques.

  • Des algorithmes avancés permettant de prédire les comportements et les anomalies dissimulés dans l’ensemble des données sur les réclamations afin de repérer les réclamations risquant fortement de faire l’objet d’un recouvrement
  • Une fonction d’analyse visant à prévenir les fraudes et à protéger les patients en permettant au personnel de cerner les tendances, d’effectuer des recherches sur les réclamations et de vérifier les données au moyen de divers écrans et tableaux de bord
  • Un accès sécurisé visant à protéger les renseignements sur l’état de santé des patients : le nuage Microsoft Azure satisfait à de nombreuses normes de conformité internationales et sectorielles
  • Une technologie permettant de détecter, d’interrompre et de récupérer les paiements irréguliers afin de préserver les fonds et les revenus générés par les soins de santé

La solution peut être configurée selon les règles d’affaires et les méthodologies de remboursement propres à l’organisation. 

CGI offre également à tous les types de fournisseurs des services de vérification spécialisés qui ciblent les problèmes liés aux paiements ayant un taux d’erreur élevé afin de dégager un rendement du capital investi. Nos experts du secteur de la santé comptent plus de 25 années d’expérience en analyse et en vérification des données sur les réclamations d’ordre médical et pharmaceutique. 

Expérience et savoir-faire

  • CGI figure parmi les quatre entreprises permanentes du programme Recovery Audit Contractor (RAC) de Medicare et offre ses services à 8,5 millions de bénéficiaires dans sept états de la région B.
  • Nous effectuons des examens et des vérifications pour le compte de Medicaid, de Medicare et d’assureurs privés.
  • Nos professionnels possèdent une connaissance approfondie de diverses méthodes de paiement, de la réglementation étatique et fédérale ainsi que des polices et contrats d’assurance propres à chaque assureur.
  • Nous offrons des services de vérification et de recouvrement des réclamations éprouvés auprès de quelque 30 millions d’assurés inscrits à des régimes comptant de 60 000 à 9 millions de membres.

Pour en savoir davantage, consultez la brochure sur la solution ProperPay de CGI* ou communiquez avec un représentant de CGI.

* en anglais


* Les solutions et services sont offerts en français ou en anglais selon les marchés