Le défi du virage inclusif : quels enjeux de transformation pour les établissements médico-sociaux ?

Pendant des décennies, l’offre médico sociale française s’est structurée autour d’un modèle relativement stable avec d’un côté, l’hébergement en établissement et de l’autre, le maintien à domicile soutenu par des services d’aide et de soins.

Cette architecture a permis de répondre à des besoins essentiels de sécurité, de continuité et de prise en charge des personnes en situation de handicap, dépendantes ou en situation d’exclusion sociale, en s’appuyant sur des établissements spécialisés (foyers, maisons d’accueil, structures médicalisées).

Mais aujourd’hui, ce modèle est bousculé par une dynamique de fond : le virage inclusif. Plus qu’un changement de vocabulaire, il s’agit d’un nouveau paradigme. Il désigne une transformation majeure des politiques et pratiques du secteur médico-social, visant à favoriser l’inclusion des personnes en situation de handicap ou de vulnérabilité dans la société ordinaire.

Cette tendance se manifeste depuis 2018 puisque parmi les 6 110 nouveaux adultes accompagnés, 87% le sont dans des services dédiés¹. Cette évolution s’illustre aussi bien par l’apparition du concept d’habitat inclusif . Amorcé dans les années 2000 avec l’émergence de nouvelles notions prônant l’autodétermination et l’empowerment, c’est dans les années qui suivent que l’habitat inclusif² s’inscrit véritablement dans l’agenda politique et institutionnel.

Ces formules intermédiaires permettent à des personnes handicapées de vivre en logement autonome, tout en partageant des espaces communs et en bénéficiant d’un accompagnement sur mesure. Un compromis entre liberté et sécurité, entre vie personnelle et lien social.

Les personnes handicapées, y compris celles nécessitant un accompagnement important, ont le droit de vivre dans leur communauté, de choisir elles-mêmes leur lieu et mode de résidence.

Catalina Devandas-Aguilar, ancienne Rapporteure Spéciale des Nations Unies pour les droits des personnes handicapées, pointant les manquements de la France en matière d'inclusivité - 2017

Pour les établissements, ce changement est loin d'être anodin. 

Il impose d’abord de redéfinir leur rôle - ils passent de gestionnaires de lieux de vie à de véritables plateformes territoriales, capables de coordonner parcours, partenariats et interventions à domicile. Elle suppose des organisations plus agiles, des équipes mobiles et une coopération renforcée avec les collectivités, les bailleurs et les acteurs du soin. Cette évolution est déjà engagée par plusieurs acteurs majeurs du secteur, à l’image des UGECAM, accompagnées ces dernières années dans la structuration de modèles plus ouverts et territorialisés.

Puis la transformation du patrimoine. L’essor de l’habitat inclusif et des unités de petite taille oblige à repenser des bâtiments souvent conçus pour le collectif. Les missions menées auprès d’établissements médico-sociaux ont montré la nécessité d’arbitrages stratégiques entre réaménagement du bâti existant, reconversion de certains sites et développement d’implantations multisites³, afin d’adapter l’offre aux parcours diversifiés des personnes accompagnées.

Enfin, les établissements doivent accompagner leurs professionnels dans cette mutation. Le passage à des pratiques favorisant l’autodétermination et le travail hors les murs implique une évolution significative des métiers et des compétences. Cette transformation suppose une stratégie RH structurée, fondée sur une démarche de GEPP et de prospective métiers, afin d’anticiper les évolutions attendues et de sécuriser les parcours professionnels. Les projets menés auprès d’acteurs de l’Assurance Maladie montrent combien cette anticipation est déterminante pour accompagner l’émergence de nouveaux rôles tout en préservant l’attractivité des métiers et la continuité de l’accompagnement.

C’est pourquoi, face à ces transformations, notre accompagnement couvre l’ensemble de la chaîne de valeur : vision stratégique, design des services et des processus, ingénierie immobilière, pilotage médico-économique et acculturation des équipes. Autant de chantiers qui, bien menés, permettront à ces établissements engagés de devenir les piliers d’un modèle plus ouvert, plus souple et profondément inclusif.

1. 321 500 adultes handicapés sont accompagnés par des structures dédiées fin 2022 | Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques.
2. L'habitat inclusif "est destiné aux personnes handicapées et aux personnes âgées qui font le choix, à titre de résidence principale, d'un mode d'habitation regroupé et assorti d'un projet de vie sociale et collective" - art.L.281-1 du CASF
3. Un parc immobilier éclaté et territorialisé, proche des centres économiques et d'insertion sociale