Services-conseils en finance et en gestion pour les payeurs

Forts de nombreuses années d'expérience et de compétences diversifiées dans le secteur de la santé, les spécialistes de CGI ont mis au point des solutions intégrées qui aideront votre entreprise à relever les défis complexes auxquels elle est confrontée en matière de conformité et de coûts. CGI peut s'enorgueillir d'avoir sans cesse procuré des résultats positifs à ses clients, grâce à sa capacité d'analyser et de modéliser les données, ainsi qu'à sa maîtrise exceptionnelle des services-conseils.

Voici un aperçu de certaines de nos solutions.

Conception et mise en œuvre d’une méthodologie de paiement

Afin d'aider les payeurs à contrôler la hausse des coûts, CGI leur offre des services-conseils et des logiciels fournissant des méthodologies complètes de remboursement pour les patients hospitalisés, les patients externes et les professionnels. Les spécialistes de l'assurance santé et des systèmes d'information de CGI possèdent une vaste expérience de l'évaluation, de la conception et de la mise en œuvre de stratégies de remboursement. Ils ont élaboré des solutions efficaces respectant les normes des divers programmes en vigueur aux États-Unis (APC – Ambulatory Payment Classifications; APG –Ambulatory Patient Group; ASC – Ambulatory Surgical Center; DRG – Diagnosis Related Group; Per Diem; Fee Schedule; et RBRVS – Resource Based Relative Value Schedule).

La valeur des services de CGI repose sur sa capacité de comprendre l'impact de ces nouveaux programmes sur votre entreprise. Nos conseils et programmes répondent à l'ensemble de vos besoins, par exemple la formation, l'élaboration de modèles financiers, la mise à jour des systèmes d'information, les contrats et la gestion des relations avec les fournisseurs.

Évaluation et mise en œuvre du programme APC

En optimisant la mise en place du programme APC (Ambulatory Payment Classifications) par le régime Medicare, les payeurs peuvent en retirer des bénéfices appréciables pour eux et leurs fournisseurs. Les mécanismes standardisés de facturation et de remboursement peuvent également aider les régimes à négocier des contrats efficaces et équitables avec leurs fournisseurs, et à les gérer avec rigueur. Les spécialistes de CGI possèdent de nombreuses années d'expérience de la mise en œuvre de systèmes prospectifs de paiement de tous genres. Cette expérience leur permettra de réaliser, avec votre collaboration, une évaluation de haut niveau des impacts potentiels du programme APC. Si vous le désirez, ils pourront ensuite s'en inspirer pour élaborer un plan complet de mise en œuvre.

Vérifications financières et recouvrements

La qualité du processus de paiement des indemnités des payeurs dépend de la rapidité, de l'exactitude et de la fiabilité de leur système de traitement. En misant sur nos services de recouvrement, sur nos outils logiciels exclusifs et sur d'autres techniques et méthodologies, l'équipe de CGI peut identifier et analyser les indemnités potentiellement versées en trop, en raison d'erreurs de traitement lors du règlement. L'examen rétrospectif des indemnités versées permet d'analyser le rendement historique de votre système de règlement et de discerner les causes profondes des erreurs, afin réduire le risque futur de paiements en trop.

Exploration de données

Nos activités d'exploration de données ont souvent permis à nos clients de réduire sensiblement leurs coûts médicaux et administratifs en réaménageant leurs processus d'affaires. Voici quelques exemples de projets de réingénierie des processus qui ont été réalisés par CGI et ont eu des retombées très valables pour nos clients.

• Examen des demandes d'indemnité en suspens et rejetées
• Analyse de la gestion de l'utilisation et de la politique de règlement
• Analyse de politique et évaluation d'un régime de santé, relativement aux normes nationales

Méthodologies de contrôle des coûts

Les payeurs doivent surveiller étroitement leurs dépenses médicales et administratives. C'est pourquoi les spécialistes de CGI ont élaboré une série complète de méthodologies de contrôle des coûts, à court et à long terme. Ces méthodologies efficaces – qui couvrent toutes les étapes, de l'évaluation initiale des méthodes de contrôle des coûts à l'analyse des causes profondes – peuvent avoir des répercussions visibles sur la rentabilité de votre régime.

Services d'actuariat

Dans le domaine des services d'actuariat, CGI s'est acquis une excellente réputation en offrant des délais et des prix compétitifs. CGI met à la disposition de ses clients une combinaison unique de compétences en actuariat, notamment dans les domaines suivants : analyse des avantages sociaux; analyse des services de gestion intégrée des soins de santé; calcul des provisions pour les assureurs et les régimes autofinancés.

Medicare, medicare+choice et medicaid

Dans le cadre de ces programmes américains, nos experts de la conformité et de la réglementation collaborent étroitement avec nos clients pour évaluer leur rendement sur le plan des finances, de l'exploitation, des contrats, des services médicaux, des ventes et du service. Ils les aident ainsi à améliorer leur productivité, à réduire leurs coûts et à assurer le respect des réglementations fédérales et étatiques.

Contrats avec les fournisseurs

Chef de file dans le domaine de la finance et de la conformité du secteur des soins de santé, CGI possède une vaste expérience du développement et de la mise en œuvre de nouvelles méthodologies de paiement respectant les normes et réglementations. Nous avons aidé de nombreux clients à résoudre des problèmes de conformité liés à la loi HIPAA ou aux régimes Medicare, Medicaid et M+C.

Services-conseils en planification stratégique et en gestion

Les conseillers en gestion de CGI collaborent avec les dirigeants des organismes de soins pendant les périodes de croissance, de transition ou de crise, pour les aider à améliorer leur position concurrentielle. Nos services visent les aspects suivants : planification stratégique à court et à long terme; élaboration de plans d'affaires; marketing et communications stratégiques; gestion de crises; redressement; services de soutien en matière de litiges.