Vérification des soins cliniques et recouvrement pour les payeurs

CGI offre une gamme complète de services et de solutions logicielles visant à assurer l'exactitude et l'intégrité des demandes de remboursement, à permettre aux payeurs de verser les indemnités appropriées et à protéger leurs relations avec leurs fournisseurs.

Voici un aperçu de certains de ces services et solutions

Logiciels et services de vérification des fournisseurs

L'expérience démontre qu'environ 1 % à 3 % des demandes d'indemnité des fournisseurs peuvent renfermer des erreurs dues à des fautes de saisie, à la négligence, à la fraude, au manque de connaissances en codage ou à l'attribution de codes trop élevés.

Grâce à leur expérience et à la diversité de leurs compétences, les spécialistes de CGI ont mis au point les solutions les plus efficaces et les plus efficientes sur le marché. La souplesse et la robustesse éprouvée de notre coffre à outils nous permettent d'adapter nos produits et services à vos méthodes de gestion. Nous tenons à ce que votre partenariat avec CGI maximise le rendement de votre investissement, et c'est pourquoi nous ne préconisons pas les solutions toutes faites. Nos méthodologies englobent l'examen de toutes les demandes d'indemnité que vous avez traitées et qui présentent des risques, y compris celles qui visent les patients hospitalisés, les patients externes, les médecins, les soins accessoires, les médicaments, l'équipement médical de longue durée et les soins à domicile. Vous avez ainsi l'assurance d'obtenir le programme de conformité le plus complet et le plus efficace qui soit.

Afin de vous garantir un service de qualité exceptionnelle, nous vous offrons en outre la possibilité de choisir la méthode de prestation qui vous convient le mieux, par exemple l'impartition complète, une combinaison d'impartition et de gestion interne, ou une entente de permis d'utilisation des logiciels.

Développement de systèmes de gestion des soins cliniques

CGI offre aux payeurs une gamme complète de systèmes de gestion des soins cliniques : systèmes de gestion de l'utilisation; systèmes de gestion des cas; systèmes de traitement des paiements; systèmes de gestion du réseau de fournisseurs. Nous mettons également l'accent sur le développement, la mise à niveau et la maintenance de systèmes de gestion des indemnités, de facturation et de rémunération par patient pour les payeurs de toutes les régions des États-Unis.

Logiciels et services de détection des fraudes et abus

La mise en place d'un système efficace de lutte contre la fraude est essentielle. Il importe toutefois que ce système mette l'accent sur les critères vraiment pertinents et vise l'atteinte d'objectifs bien définis. Depuis plus d'une décennie, CGI se situe à la pointe de ce domaine en développant des programmes anti-fraudes complets et efficaces à l'intention du secteur de la santé. Nos critères, outils et méthodologies visent à assurer en tout temps l'intégrité de votre régime de santé. Les efforts et l'engagement qui les sous-tendent confirmeront de façon tangible l'importance que vous accordez à la protection de vos participants, médecins et régimes autofinancés.

Vérification et analyse des demandes de remboursement de médicaments

Afin de juguler la hausse spectaculaire du coût des médicaments, CGI a élaboré un ensemble de solutions logicielles et de services-conseils que les payeurs peuvent combiner ou utiliser de manière autonome pour analyser les demandes d'indemnité et repérer celles qui sont les plus susceptibles de renfermer des erreurs. Notre approche à volets multiples vise à fournir des analyses aussi complètes que possible et des résultats optimaux. Elle couvre les demandes de remboursement individuelles, traitées à l'interne, et celles qui sont réglées par vos gestionnaires de régimes d'assurance médicaments. Elle mise simultanément sur plusieurs méthodes, notamment l'examen électronique approfondi des demandes d’indemnité, des sondages des demandes d’indemnité des souscripteurs, des vérifications sur le terrain et notre solution unique d'évitement des coûts appelée " technologie push ".

Services-conseils en assurance médicaments

Compte tenu de la hausse du coût des médicaments, les payeurs et gestionnaires de régimes d'assurance médicaments ont plus que jamais intérêt à créer des programmes et stratégies assurant la gestion efficace des régimes et la maîtrise des coûts. La série de services de CGI, dans le domaine de l'assurance médicaments, comprend des méthodes de compression des coûts, d'élaboration de stratégies correctives et d'optimisation du rendement. Nous adapterons toutes nos solutions sur mesure, en fonction des caractéristiques et besoins précis de votre régime.