CGI met à profit son expertise en matière de réglementation des soins de santé

« L'HIPAA aura de profondes répercussions sur notre entreprise, tant au point de vue technologique que sur le plan de l'exploitation. Nous avons choisi CGI pour sa réputation aux États-Unis en matière de réglementation des soins de santé et pour ses capacités dans le domaine de la haute technologie. »

John Proctor, vice-président, affaires générales, BlueCross BlueShield of Mississippi

Depuis plus de dix ans, CGI offre aux intervenants du secteur des soins de santé – payeurs et fournisseurs – une gamme étendue de services-conseils axés sur la conformité réglementaire. BlueCross BlueShield a retenu l'expertise de CGI afin de l'épauler dans ses efforts en vue de respecter le Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA)

Le défi
BlueCross BlueShield of Mississippi, une société mutuelle d'assurances à but lucratif, offre à ses clients le plus vaste réseau de médecins, d'hôpitaux et d'autres fournisseurs de soins de santé disponibles dans l'État. Comptant sur un effectif de plus de 1 000 employés, une technologie évoluée et un engagement ferme envers l’excellence du service, la société traite environ 10 millions de réclamations et verse plus d'un milliard de dollars en frais médicaux par année.

L'HIPAA autorise le secrétaire à la santé et aux services sociaux des États-Unis à édicter les règlements nécessaires pour réaliser une série d’objectifs visant la simplification de la gestion des services de santé. Ces objectifs comprennent notamment l'établissement de normes électroniques pour les transactions de soins de santé ainsi que de normes régissant la sécurité des données et la protection des renseignements médicaux personnels. BlueCross BlueShield a constaté qu'elle aurait besoin d'aide pour assurer la conformité aux nouveaux règlements, comprendre et interpréter leurs répercussions et dispenser à son personnel la formation nécessaire dans ces domaines. L'expertise de CGI en services-conseils dans le secteur des soins de santé, à laquelle s’ajoute une connaissance approfondie des nouveaux règlements de l'HIPAA et de ses répercussions sur les sociétés du secteur des soins de santé, était précisément le traitement que recherchait l'assureur.

La stratégie
Le mandat de CGI consistait à réaliser une étude d'impact et une analyse de l'écart tenant compte des applications, des systèmes, des fournisseurs et des partenaires de l'assureur. Avant de procéder à l'évaluation, CGI a élaboré et mis en œuvre divers programmes de formation destinés aux cadres et aux dirigeants de l'entreprise. CGI a réuni une impressionnante équipe formée d'experts en traitement des réclamations, transactions et jeux de codets, identificateurs nationaux, sécurité, protection des renseignements personnels et formation technique. Dans son analyse, l'équipe devait évaluer le coût des ressources, les possibilités à exploiter, les risques et différents autres facteurs financiers.

La technologie

• Mandat de consultation

Les résultats
CGI a réalisé une analyse de l'écart et produit un rapport d'impact sur les unités d’affaires de la société. Les unités analysées comprenaient notamment les réclamations visant les services médicaux et pharmaceutiques, la gestion des comptes d'entreprise – y compris la réassurance, l'abonnement et la facturation, le service à la clientèle, le marketing et la souscription et la tarification, la gestion de l'utilisation – gestion des cas – les contrats avec les fournisseurs, l'accréditation des fournisseurs, les politiques et les procédures de gestion de la sécurité, les composants d'infrastructure et la conformité à la loi. Une analyse d'écart similaire a été réalisée pour le matériel et le logiciel de l'entreprise ainsi que pour les interfaces externes.

Grâce à la connaissance approfondie de l’HIPAA que possède CGI et à son expérience en matière de conformité, BlueCross BlueShield dispose désormais d’une évaluation exhaustive des secteurs de risque et des répercussions que les règlements de la loi portant sur les transactions et les jeux de codets auront sur ses activités. L’évaluation a tenu compte de la stratégie globale de l’entreprise et de ses plans touchant le commerce électronique. En outre, le programme de formation spécifique de CGI a fourni à la société l’information lui permettant d’utiliser l’analyse détaillée et les recommandations pour élaborer un plan stratégique de mesures correctives en vue d’assurer la conformité à l’HIPAA. De surcroît, BlueCross BlueShield a acquis les connaissances et les compétences requises sans accroître son effectif ni mobiliser du personnel affecté aux tâches essentielles à sa mission. « L'HIPAA aura de profondes répercussions sur notre entreprise, tant au point de vue technologique que sur le plan de l'exploitation, affirme John Proctor, vice-président, affaires générales, BlueCross BlueShield of Mississippi. Nous avons choisi CGI pour sa réputation aux États-Unis en matière de réglementation des soins de santé et ses capacités dans le domaine de la haute technologie. »